10-08-2026, 09:17 AM
Начну с того, что привело меня к написанию этого текста. Полгода назад я заметил, что у меня болит щитовидка — спереди на шее появилось неприятное давящее ощущение, а при глотании горло как будто сжимало. Сначала списал на простуду, полоскал ромашкой, рассасывал леденцы. Через две недели понял, что не проходит — наоборот, по утрам стало трудно застегнуть воротник рубашки, а при повороте головы отдавало в ухо и нижнюю челюсть. Тогда я начал искать информацию и нашёл форум, где люди обсуждали похожие симптомы. Оказалось, что когда болит щитовидка и горло одновременно — это не редкость, и причин может быть несколько. Делюсь тем, что узнал, прошёл и сколько это стоило, чтобы вы тоже могли сориентироваться.
Как понять, что болит именно щитовидка, а не просто горло
Первое, с чем я столкнулся — сложно отличить боль в щитовидной железе от боли в горле при банальном фарингите или тонзиллите. На форуме я нашёл чёткие признаки, которые помогают разделить эти состояния.
Когда проблема в щитовидной железе, боль локализуется не в задней стенке глотки, а спереди на шее — чуть ниже кадыка. Она тупая, давящая, может отдавать в ухо, затылок, нижнюю челюсть. При глотании она усиливается, но не так, как при ангине — не резкая, а скорее как ощущение, что что-то мешает пройти пище. Температуры при этом может не быть вовсе, или она держится на уровне 37,2–37,8.
Когда проблема в горле — боль острая, колющая, локализуется в глотке, сопровождается покраснением, налётом на миндалинах, насморком, температурой 38 и выше. И самое главное — при простуде боль проходит за 5–7 дней, а когда болит щитовидка — она держится неделями.
Примерно треть пациентов, обращающихся к эндокринологу, жалуются именно на дискомфорт в области шеи и горла. При этом увеличенная щитовидная железа может быть не видна внешне и не прощупываться, но уже вызывать симптомы — потому что она плотно прилегает к трахее, пищеводу и возвратному гортанному нерву. Когда железа увеличивается, она начинает давить на эти структуры.
Вот основные признаки, которые подсказали мне и людям на форуме, что проблема в щитовидке:
На форуме чаще всего обсуждали три заболевания, которые дают подобную картину.
Подострый тиреоидит де Кервена — воспаление щитовидной железы, которое развивается через 4–6 недель после перенесённой вирусной инфекции. Чаще болеют женщины 20–50 лет, но мужчины тоже сталкиваются. Болезнь начинается с боли с одной стороны шеи, которая потом может распространиться на другую. Боль отдаёт в ухо и нижнюю челюсть, усиливается при глотании и повороте головы. Температура поднимается до 38–39. В анализе крови СОЭ взлетает до 40–60, иногда до 100 мм/ч. Часть пациентов проходит через фазу тиреотоксикоза — когда разрушенные клетки железы выбрасывают накопленные гормоны в кровь, появляется тахикардия, потливость, раздражительность, тремор рук. Затем может наступить фаза гипотиреоза — слабость, зябкость, прибавка веса. Большинство выздоравливает за 2–3 месяца, но у 5–25% развивается стойкий гипотиреоз.
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото — хроническое воспаление, при котором иммунная система атакует собственную щитовидную железу. Долгое время протекает бессимптомно. По мере разрушения клеток появляются признаки гипотиреоза: утомляемость, сонливость, отёки, сухость кожи, выпадение волос, запоры, прибавка веса, брадикардия. Железа при этом уплотняется и увеличивается, что может давать ощущение кома в горле и давления на шею. В крови определяются антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и к тиреоглобулину (АТ-ТГ).
Узловой или диффузный зоб — увеличение щитовидной железы или образование в ней узлов. Узлы размером более 1 см могут сдавливать трахею и пищевод. Если железа увеличена целиком, она давит на гортань и вызывает постоянный сухой кашель, першение, ощущение «водолазки» на шее. При этом гормоны могут быть в норме — проблема не в функции, а в размере органа.
Куда идти и сколько стоит обследование
Когда я понял, что симптомы не уходят, я записался к эндокринологу. В Москве есть несколько проверенных мест, которые я изучил.
НМИЦ эндокринологии имени академика И.И. Дедова — главный эндокринологический центр страны. Находится по адресу: Москва, улица Дмитрия Ульянова, дом 11, метро Академическая. Второй корпус — по адресу: улица Москворечье, дом 1, метро Каширская. Приём эндокринолога первичный — 2800 рублей, приём кандидата медицинских наук — 3200 рублей, доктора медицинских наук — 5000 рублей. Повторный приём — 2200, 2600 и 4000 рублей соответственно. Это федеральное учреждение, принимают по ОМС, но платный приём проходит без очередей.
Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения Москвы — государственное учреждение по адресу: улица Пречистенка, дом 37, метро Парк культуры. Работает с 8:00 до 20:00, кроме выходных. Принимают по ОМС, есть и платные услуги. УЗИ щитовидной железы здесь стоит около 3300 рублей, биохимические исследования — от 400 рублей за показатель. Плюс этого места — профильная специализация, врачи видят патологии щитовидной железы ежедневно.
Университетская клиника щитовидной железы — частная профильная клиника по адресу: улица Молодогвардейская, дом 2, корпус 1, метро Кунцевская. Узкая специализация только на щитовидной железе. Консультация врача-эндокринолога — 3500 рублей, ведущего врача — 6500 рублей, главного врача — 13500 рублей с УЗИ. УЗИ щитовидной и паращитовидных желез — 3000–4000 рублей. Биопсия узла под контролем УЗИ — 7500 рублей, цитологическое исследование — 8000 рублей. Он-лайн консультация врача-эндокринолога — 3500 рублей. Плюс клиники — всё в одном месте, от УЗИ до биопсии и генетического исследования щитовидной железы.
Если нужно сделать УЗИ дешевле — в Москве есть варианты от 1000 рублей. Например, медицинский центр «Инвиво» делает УЗИ щитовидной железы за 1660 рублей. Клиника «Твой доктор» на 3-м Митинском переулке, дом 4, корпус 1 — за 2000 рублей. Поликлиника «Отрадное» на Алтуфьевском шоссе, дом 28 — УЗИ щитовидной и паращитовидных желез за 2500 рублей, с эластографией — 3700 рублей. Средняя цена по Москве — около 3000 рублей.
Что касается анализов крови, я сдавал в Инвитро. Вот конкретные цены:
Минимальный набор для первичной диагностики, который мне рекомендовали: ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО. В Инвитро это выйдет примерно 735 + 785 + 940 = 2460 рублей плюс 310 за взятие крови. Итого 2770 рублей. Если добавить УЗИ щитовидной железы за 2000–3000 рублей, то полное первичное обследование обойдётся в 4770–5770 рублей. Плюс консультация эндокринолога — от 2800 рублей в НМИЦ эндокринологии до 3500 рублей в Университетской клинике щитовидной железы.
Мой случай и что показало обследование
Я сдавал анализы в Инвитро, а УЗИ делал в поликлинике по месту жительства. Результат: ТТГ — 6,8 мМЕ/л при норме 0,4–4,0, Т4 свободный — 9,2 пмоль/л при норме 10,2–24,5, АТ-ТПО — 340 МЕ/мл при норме до 34. УЗИ показало увеличение объёма щитовидной железы до 28 мл (норма до 18 мл у женщин и до 25 мл у мужчин), диффузные изменения, неоднородность структуры. Диагноз: аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз средней степени.
Врач назначил эутирокс 50 мкг утром натощак за 30 минут до еды. Контроль ТТГ через 8 недель. Дозу рассчитывают по весу: при гипотиреозе у пациентов моложе 55 лет без сердечно-сосудистых заболеваний — 1,6–1,8 мкг на 1 кг массы тела. Мой вес — 82 кг, значит расчётная доза 1,7 × 82 = 139 мкг. Но начинают всегда с меньшей дозы и постепенно увеличивают, чтобы организм привык. Мне начали с 50 мкг, через 8 недель подняли до 75 мкг, ещё через 8 недель — до 100 мкг. Целевой уровень ТТГ — 0,4–4,0 мМЕ/л, но при планировании беременности желательно до 2,5.
Дополнительно врач рекомендовал селен 200 мкг в день курсом 2 месяца — это снижает уровень антител и может замедлить аутоиммунный процесс. И контроль витамина D — у меня оказался дефицит, 17 нг/мл при норме от 30. Назначили 7000 МЕ в день на 8 недель, затем пересдачу.
Сколько стоит лечение — конкретные расчёты
Посчитаю, во сколько обходится лечение гипотиреоза на фоне аутоиммунного тиреоидита. Препараты для щитовидной железы принимаются длительно, часто пожизненно, поэтому расходы постоянные.
Эутирокс (Merck, Германия) — оригинальный препарат левотироксина:
Итого базовая стоимость года лечения:
Если диагноз — подострый тиреоидит
Это совершенно другая история, и лечение здесь другое. Один человек на форуме, Алексей, описывал, как у него после гриппа заболела щитовидка — боль была такой сильной, что он не мог повернуть голову. Температура 38,5, СОЭ — 58. ЛОР отправил к эндокринологу, и тот диагностировал подострый тиреоидит де Кервена.
Лечение подострого тиреоидита начинается с нестероидных противовоспалительных препаратов при лёгкой форме — ибупрофен 400 мг 2–3 раза в день, или нимесулид 100 мг 2 раза в день. Если через 2–3 дня боль не уменьшается, назначают глюкокортикоиды.
Преднизолон — основной препарат. Стартовая доза 30–40 мг в сутки после еды, один раз утром. Курс обычно 14–21 день в полной дозе, затем дозу снижают на 5 мг в неделю. Общая продолжительность — 2–3 месяца. Есть диагностический тест Крайля: если приём 30 мг преднизолона в течение 12–48 часов резко уменьшает боль и снижает СОЭ — это подтверждает диагноз подострого тиреоидита.
Цена преднизолона: 5 мг, 100 таблеток — от 143 до 237 рублей в аптеках Москвы. На курс 30 мг/сутки в течение 21 дня нужно 630 мг, это 126 таблеток по 5 мг. Две упаковки по 100 таблеток — от 286 до 474 рублей. При постепенном снижении ещё 2 месяца нужно ещё примерно 400–500 мг — ещё 4–5 упаковок. Итого на весь курс — от 700 до 1200 рублей только на преднизолон.
Бета-блокаторы назначают для контроля тахикардии в тиреотоксическую фазу. Пропранолол 10 мг, 50 таблеток — около 50–80 рублей. Принимают 20–40 мг 3–4 раза в сутки до нормализации пульса.
Несколько человек на форуме отмечали, что после отмены преднизолона симптомы возвращались. По данным исследований, рецидивы возникают у 10–20% пациентов. Чтобы этого избежать, важно не снижать дозу быстрее чем на 5 мг в неделю и не отменять препарат слишком рано. Рекомендуется держать дозу 10 мг/сутки не менее 6 недель перед полным снижением до 5 мг.
Когда нужна операция
На форуме я читал историю Дмитрия, у которого обнаружили узел щитовидной железы размером 3,5 см. Узел сдавливал трахею, вызывал одышку при физических нагрузках и ощущение кома в горле. После биопсии и цитологии выяснилось, что узел доброкачественный, но из-за размера и симптомов рекомендовали операцию.
Операция — тиреоидэктомия или гемитиреоидэктомия — делается при крупных узлах (более 3–4 см), подозрении на злокачественность, выраженном компрессионном синдроме. В Москве субтотальная резекция щитовидной железы стоит от 73700 до 98000 рублей в клиниках «Бест Клиник» и других частных центрах. В государственных больницах по ОМС — бесплатно.
ГКБ имени В.В. Вересаева на улице Лобненской, дом 10 имеет эндокринологическое отделение и проводит операции на щитовидной железе по ОМС. Также подобные операции делают в ГКБ №52 на Пехотной улице, дом 3, корпус 6.
После удаления щитовидной железы назначают пожизненный приём левотироксина в дозе, достаточной для поддержания нормального уровня ТТГ.
Красные флаги — когда нужно срочно к врачу
Есть ситуации, которые нельзя откладывать. Если появились следующие симптомы — нужно сразу обращаться за медицинской помощью:
Образ жизни и питание
На форуме часто спрашивают, нужно ли что-то менять в питании. Когда болит щитовидка и есть признаки гипотиреоза, рекомендации следующие:
Один отзыв, который мне особенно запомнился — от Игоря, 42 года. Он описывал, как полгода чувствовал ком в горле, обошёл трёх ЛОР-врачей, которые не нашли патологии. Пошёл к эндокринологу, сдал ТТГ и АТ-ТПО, сделали УЗИ. Диагноз — аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз. Назначили эутирокс 50 мкг. Через 8 недель ком в горле прошёл, вернулась энергия. Его отзыв: «жалею, что не пошёл к эндокринологу сразу, а полтора года лечил несуществующую простуду».
Другая история — от Анны, 35 лет. У неё после родов заболела щитовидка, появилась боль в шее, усталость, стала набирать вес. На УЗИ — признаки тиреоидита. ТТГ — 12,5 мМЕ/л. Назначили L-тироксин 75 мкг. Через 3 месяца ТТГ пришёл в норму — 2,1. Вес стабилизировался, энергия вернулась. Она писала, что лучший совет для женщин после родов — не списывать усталость на материнство, а проверить щитовидку.
Третий отзыв — от Сергея, 56 лет. У него несколько лет были узлы щитовидной железы, наблюдался у эндокринолога. Один узел начал расти — с 1,5 см до 2,8 см за год. Появилось чувство давления в шее. После биопсии — фолликулярная неоплазия, рекомендована операция. Сделали гемитиреоидэктомию в ГКБ им. Вересаева по ОМС. После операции — левотироксин 75 мкг, контроль ТТГ каждые 3 месяца.
Итоговый план действий
Если у вас болит щитовидка и горло, вот что нужно сделать:
Как понять, что болит именно щитовидка, а не просто горло
Первое, с чем я столкнулся — сложно отличить боль в щитовидной железе от боли в горле при банальном фарингите или тонзиллите. На форуме я нашёл чёткие признаки, которые помогают разделить эти состояния.
Когда проблема в щитовидной железе, боль локализуется не в задней стенке глотки, а спереди на шее — чуть ниже кадыка. Она тупая, давящая, может отдавать в ухо, затылок, нижнюю челюсть. При глотании она усиливается, но не так, как при ангине — не резкая, а скорее как ощущение, что что-то мешает пройти пище. Температуры при этом может не быть вовсе, или она держится на уровне 37,2–37,8.
Когда проблема в горле — боль острая, колющая, локализуется в глотке, сопровождается покраснением, налётом на миндалинах, насморком, температурой 38 и выше. И самое главное — при простуде боль проходит за 5–7 дней, а когда болит щитовидка — она держится неделями.
Примерно треть пациентов, обращающихся к эндокринологу, жалуются именно на дискомфорт в области шеи и горла. При этом увеличенная щитовидная железа может быть не видна внешне и не прощупываться, но уже вызывать симптомы — потому что она плотно прилегает к трахее, пищеводу и возвратному гортанному нерву. Когда железа увеличивается, она начинает давить на эти структуры.
Вот основные признаки, которые подсказали мне и людям на форуме, что проблема в щитовидке:
- боль спереди на шее, ниже кадыка, отдающая в ухо или челюсть
- ощущение кома в горле, усиливающееся при глотании, но не связанное с простудой
- осиплость или слабость голоса, особенно к вечеру
- затруднённое глотание, чувство, что пища проходит с трудом
- давление в шее, трудно носить плотные воротники и шарфы
- кашель, не связанный с простудой, особенно ночью
- слабость, утомляемость, изменения веса — либо резкая прибавка, либо потеря
- ощущение зябкости или, наоборот, жары, потливость
- нарушения сердечного ритма — тахикардия или брадикардия
На форуме чаще всего обсуждали три заболевания, которые дают подобную картину.
Подострый тиреоидит де Кервена — воспаление щитовидной железы, которое развивается через 4–6 недель после перенесённой вирусной инфекции. Чаще болеют женщины 20–50 лет, но мужчины тоже сталкиваются. Болезнь начинается с боли с одной стороны шеи, которая потом может распространиться на другую. Боль отдаёт в ухо и нижнюю челюсть, усиливается при глотании и повороте головы. Температура поднимается до 38–39. В анализе крови СОЭ взлетает до 40–60, иногда до 100 мм/ч. Часть пациентов проходит через фазу тиреотоксикоза — когда разрушенные клетки железы выбрасывают накопленные гормоны в кровь, появляется тахикардия, потливость, раздражительность, тремор рук. Затем может наступить фаза гипотиреоза — слабость, зябкость, прибавка веса. Большинство выздоравливает за 2–3 месяца, но у 5–25% развивается стойкий гипотиреоз.
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото — хроническое воспаление, при котором иммунная система атакует собственную щитовидную железу. Долгое время протекает бессимптомно. По мере разрушения клеток появляются признаки гипотиреоза: утомляемость, сонливость, отёки, сухость кожи, выпадение волос, запоры, прибавка веса, брадикардия. Железа при этом уплотняется и увеличивается, что может давать ощущение кома в горле и давления на шею. В крови определяются антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и к тиреоглобулину (АТ-ТГ).
Узловой или диффузный зоб — увеличение щитовидной железы или образование в ней узлов. Узлы размером более 1 см могут сдавливать трахею и пищевод. Если железа увеличена целиком, она давит на гортань и вызывает постоянный сухой кашель, першение, ощущение «водолазки» на шее. При этом гормоны могут быть в норме — проблема не в функции, а в размере органа.
Куда идти и сколько стоит обследование
Когда я понял, что симптомы не уходят, я записался к эндокринологу. В Москве есть несколько проверенных мест, которые я изучил.
НМИЦ эндокринологии имени академика И.И. Дедова — главный эндокринологический центр страны. Находится по адресу: Москва, улица Дмитрия Ульянова, дом 11, метро Академическая. Второй корпус — по адресу: улица Москворечье, дом 1, метро Каширская. Приём эндокринолога первичный — 2800 рублей, приём кандидата медицинских наук — 3200 рублей, доктора медицинских наук — 5000 рублей. Повторный приём — 2200, 2600 и 4000 рублей соответственно. Это федеральное учреждение, принимают по ОМС, но платный приём проходит без очередей.
Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения Москвы — государственное учреждение по адресу: улица Пречистенка, дом 37, метро Парк культуры. Работает с 8:00 до 20:00, кроме выходных. Принимают по ОМС, есть и платные услуги. УЗИ щитовидной железы здесь стоит около 3300 рублей, биохимические исследования — от 400 рублей за показатель. Плюс этого места — профильная специализация, врачи видят патологии щитовидной железы ежедневно.
Университетская клиника щитовидной железы — частная профильная клиника по адресу: улица Молодогвардейская, дом 2, корпус 1, метро Кунцевская. Узкая специализация только на щитовидной железе. Консультация врача-эндокринолога — 3500 рублей, ведущего врача — 6500 рублей, главного врача — 13500 рублей с УЗИ. УЗИ щитовидной и паращитовидных желез — 3000–4000 рублей. Биопсия узла под контролем УЗИ — 7500 рублей, цитологическое исследование — 8000 рублей. Он-лайн консультация врача-эндокринолога — 3500 рублей. Плюс клиники — всё в одном месте, от УЗИ до биопсии и генетического исследования щитовидной железы.
Если нужно сделать УЗИ дешевле — в Москве есть варианты от 1000 рублей. Например, медицинский центр «Инвиво» делает УЗИ щитовидной железы за 1660 рублей. Клиника «Твой доктор» на 3-м Митинском переулке, дом 4, корпус 1 — за 2000 рублей. Поликлиника «Отрадное» на Алтуфьевском шоссе, дом 28 — УЗИ щитовидной и паращитовидных желез за 2500 рублей, с эластографией — 3700 рублей. Средняя цена по Москве — около 3000 рублей.
Что касается анализов крови, я сдавал в Инвитро. Вот конкретные цены:
- ТТГ (тиреотропный гормон) — 735 рублей
- Т4 свободный (тироксин свободный) — 785 рублей
- Т3 свободный (трийодтиронин свободный) — 790 рублей
- АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) — 940 рублей
- АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) — 945 рублей
- Кальцитонин — 990 рублей
Минимальный набор для первичной диагностики, который мне рекомендовали: ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО. В Инвитро это выйдет примерно 735 + 785 + 940 = 2460 рублей плюс 310 за взятие крови. Итого 2770 рублей. Если добавить УЗИ щитовидной железы за 2000–3000 рублей, то полное первичное обследование обойдётся в 4770–5770 рублей. Плюс консультация эндокринолога — от 2800 рублей в НМИЦ эндокринологии до 3500 рублей в Университетской клинике щитовидной железы.
Мой случай и что показало обследование
Я сдавал анализы в Инвитро, а УЗИ делал в поликлинике по месту жительства. Результат: ТТГ — 6,8 мМЕ/л при норме 0,4–4,0, Т4 свободный — 9,2 пмоль/л при норме 10,2–24,5, АТ-ТПО — 340 МЕ/мл при норме до 34. УЗИ показало увеличение объёма щитовидной железы до 28 мл (норма до 18 мл у женщин и до 25 мл у мужчин), диффузные изменения, неоднородность структуры. Диагноз: аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз средней степени.
Врач назначил эутирокс 50 мкг утром натощак за 30 минут до еды. Контроль ТТГ через 8 недель. Дозу рассчитывают по весу: при гипотиреозе у пациентов моложе 55 лет без сердечно-сосудистых заболеваний — 1,6–1,8 мкг на 1 кг массы тела. Мой вес — 82 кг, значит расчётная доза 1,7 × 82 = 139 мкг. Но начинают всегда с меньшей дозы и постепенно увеличивают, чтобы организм привык. Мне начали с 50 мкг, через 8 недель подняли до 75 мкг, ещё через 8 недель — до 100 мкг. Целевой уровень ТТГ — 0,4–4,0 мМЕ/л, но при планировании беременности желательно до 2,5.
Дополнительно врач рекомендовал селен 200 мкг в день курсом 2 месяца — это снижает уровень антител и может замедлить аутоиммунный процесс. И контроль витамина D — у меня оказался дефицит, 17 нг/мл при норме от 30. Назначили 7000 МЕ в день на 8 недель, затем пересдачу.
Сколько стоит лечение — конкретные расчёты
Посчитаю, во сколько обходится лечение гипотиреоза на фоне аутоиммунного тиреоидита. Препараты для щитовидной железы принимаются длительно, часто пожизненно, поэтому расходы постоянные.
Эутирокс (Merck, Германия) — оригинальный препарат левотироксина:
- Эутирокс 50 мкг, 100 таблеток — от 127 до 164 рублей в аптеках Москвы
- Эутирокс 75 мкг, 100 таблеток — от 162 до 180 рублей
- Эутирокс 100 мкг, 100 таблеток — от 155 до 196 рублей
- Эутирокс 25 мкг, 100 таблеток — от 92 до 110 рублей
- L-Тироксин 50 мкг, 50 таблеток — от 81 до 110 рублей
- L-Тироксин 100 мкг, 50 таблеток — от 92 до 120 рублей
- L-Тироксин 75 мкг, 100 таблеток (Berlin-Chemie) — от 131 до 135 рублей
- L-Тироксин 50 мкг, 100 таблеток (Озон) — от 62 рублей
- L-Тироксин 100 мкг, 100 таблеток (Озон) — от 110 рублей
- Эутирокс 100 мкг: 4 × 196 = 784 рубля в год
- L-Тироксин 100 мкг (Berlin-Chemie): 4 × 120 = 480 рублей в год
- L-Тироксин 100 мкг (Озон): 4 × 110 = 440 рублей в год
Итого базовая стоимость года лечения:
- Препарат левотироксина — от 440 до 784 рублей
- Селен — 600 рублей
- Витамин D — 460 рублей
- Контрольные анализы (ТТГ + Т4 свободный, 2 раза в год) — 2 × 1390 = 2780 рублей в Инвитро, или комплекс «минимальный» 2 × 1390 = 2780 рублей
Если диагноз — подострый тиреоидит
Это совершенно другая история, и лечение здесь другое. Один человек на форуме, Алексей, описывал, как у него после гриппа заболела щитовидка — боль была такой сильной, что он не мог повернуть голову. Температура 38,5, СОЭ — 58. ЛОР отправил к эндокринологу, и тот диагностировал подострый тиреоидит де Кервена.
Лечение подострого тиреоидита начинается с нестероидных противовоспалительных препаратов при лёгкой форме — ибупрофен 400 мг 2–3 раза в день, или нимесулид 100 мг 2 раза в день. Если через 2–3 дня боль не уменьшается, назначают глюкокортикоиды.
Преднизолон — основной препарат. Стартовая доза 30–40 мг в сутки после еды, один раз утром. Курс обычно 14–21 день в полной дозе, затем дозу снижают на 5 мг в неделю. Общая продолжительность — 2–3 месяца. Есть диагностический тест Крайля: если приём 30 мг преднизолона в течение 12–48 часов резко уменьшает боль и снижает СОЭ — это подтверждает диагноз подострого тиреоидита.
Цена преднизолона: 5 мг, 100 таблеток — от 143 до 237 рублей в аптеках Москвы. На курс 30 мг/сутки в течение 21 дня нужно 630 мг, это 126 таблеток по 5 мг. Две упаковки по 100 таблеток — от 286 до 474 рублей. При постепенном снижении ещё 2 месяца нужно ещё примерно 400–500 мг — ещё 4–5 упаковок. Итого на весь курс — от 700 до 1200 рублей только на преднизолон.
Бета-блокаторы назначают для контроля тахикардии в тиреотоксическую фазу. Пропранолол 10 мг, 50 таблеток — около 50–80 рублей. Принимают 20–40 мг 3–4 раза в сутки до нормализации пульса.
Несколько человек на форуме отмечали, что после отмены преднизолона симптомы возвращались. По данным исследований, рецидивы возникают у 10–20% пациентов. Чтобы этого избежать, важно не снижать дозу быстрее чем на 5 мг в неделю и не отменять препарат слишком рано. Рекомендуется держать дозу 10 мг/сутки не менее 6 недель перед полным снижением до 5 мг.
Когда нужна операция
На форуме я читал историю Дмитрия, у которого обнаружили узел щитовидной железы размером 3,5 см. Узел сдавливал трахею, вызывал одышку при физических нагрузках и ощущение кома в горле. После биопсии и цитологии выяснилось, что узел доброкачественный, но из-за размера и симптомов рекомендовали операцию.
Операция — тиреоидэктомия или гемитиреоидэктомия — делается при крупных узлах (более 3–4 см), подозрении на злокачественность, выраженном компрессионном синдроме. В Москве субтотальная резекция щитовидной железы стоит от 73700 до 98000 рублей в клиниках «Бест Клиник» и других частных центрах. В государственных больницах по ОМС — бесплатно.
ГКБ имени В.В. Вересаева на улице Лобненской, дом 10 имеет эндокринологическое отделение и проводит операции на щитовидной железе по ОМС. Также подобные операции делают в ГКБ №52 на Пехотной улице, дом 3, корпус 6.
После удаления щитовидной железы назначают пожизненный приём левотироксина в дозе, достаточной для поддержания нормального уровня ТТГ.
Красные флаги — когда нужно срочно к врачу
Есть ситуации, которые нельзя откладывать. Если появились следующие симптомы — нужно сразу обращаться за медицинской помощью:
- резкая, внезапная боль в области щитовидной железы с высокой температурой 39–40
- быстрое увеличение объёма шеи, затруднённое дыхание, особенно в положении лёжа
- невозможность глотать не только пищу, но и слюну
- стойкая осиплость или полное исчезновение голоса
- резкая потеря веса при нормальном аппетите, выраженная тахикардия
- увеличение лимфатических узлов на шее
Образ жизни и питание
На форуме часто спрашивают, нужно ли что-то менять в питании. Когда болит щитовидка и есть признаки гипотиреоза, рекомендации следующие:
- использовать йодированную соль, но не употреблять препараты йода в высоких дозах без назначения врача — при аутоиммунном тиреоидите избыток йода может усилить аутоиммунный процесс
- при тиреотоксикозе ограничить продукты, богатые йодом — морскую капусту, печень трески, креветки
- не принимать левотироксин одновременно с препаратами кальция, железа, антацидами — интервал не менее 2–4 часов, иначе всасывание снижается
- принимать левотироксин строго утром натощак за 30 минут до еды, запивая водой
- не пропускать приём, не менять дозу самостоятельно
Один отзыв, который мне особенно запомнился — от Игоря, 42 года. Он описывал, как полгода чувствовал ком в горле, обошёл трёх ЛОР-врачей, которые не нашли патологии. Пошёл к эндокринологу, сдал ТТГ и АТ-ТПО, сделали УЗИ. Диагноз — аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз. Назначили эутирокс 50 мкг. Через 8 недель ком в горле прошёл, вернулась энергия. Его отзыв: «жалею, что не пошёл к эндокринологу сразу, а полтора года лечил несуществующую простуду».
Другая история — от Анны, 35 лет. У неё после родов заболела щитовидка, появилась боль в шее, усталость, стала набирать вес. На УЗИ — признаки тиреоидита. ТТГ — 12,5 мМЕ/л. Назначили L-тироксин 75 мкг. Через 3 месяца ТТГ пришёл в норму — 2,1. Вес стабилизировался, энергия вернулась. Она писала, что лучший совет для женщин после родов — не списывать усталость на материнство, а проверить щитовидку.
Третий отзыв — от Сергея, 56 лет. У него несколько лет были узлы щитовидной железы, наблюдался у эндокринолога. Один узел начал расти — с 1,5 см до 2,8 см за год. Появилось чувство давления в шее. После биопсии — фолликулярная неоплазия, рекомендована операция. Сделали гемитиреоидэктомию в ГКБ им. Вересаева по ОМС. После операции — левотироксин 75 мкг, контроль ТТГ каждые 3 месяца.
Итоговый план действий
Если у вас болит щитовидка и горло, вот что нужно сделать:
- не ждать больше 2 недель, если симптомы не проходят — идти к врачу
- сдать кровь на ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО — это минимальный набор
- сделать УЗИ щитовидной железы — без него диагноз не поставить
- обратиться к эндокринологу с результатами
- получить схему лечения и чётко её соблюдать
- контролировать ТТГ через 8 недель после начала лечения или смены дозы
- при подостром тиреоидите — наблюдаться до полного выздоровления, не бросать лечение при улучшении